Réservez vos billets

Les champs précédés d'un astérisque (*) sont obligatoires.

M. Mme
Prénom*
Nom*
Courriel*
Confirmation de votre courriel*
Entreprise
Fonction
Adresse*
Ville*
Code postal*
Téléphone*

Nombre de billets
Prix unitaire :100 $
Grand total :100 $

Commentaires
Signature
Confidentialité

Gala Zénith
Chambre de commerce et d'industrie de Thetford Mines
Louis Thivierge, dg
81 Notre-Dame ouest
Thetford Mines G6G 1J4
Courriel :
Site web : www.galazenith.com

Date d'impression : lundi 6 septembre 2010